盆腔炎的概念

1、盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一组疾病［2006年美国疾病预防控制中心（CDC）定义］，是由在宫颈管内繁殖的微生物上升进入子宫内膜和输卵管引起的。主要包括内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

 

2、PID可局限于某一部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。本病多发生于性活跃期妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

 

3、如果诊疗不规范或未能及时有效的治疗而延误，PID可发生后遗病变，盆腔炎性疾病后遗症包括：复发性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕症和异位妊娠。

4、PID的新认识

   用盆腔炎性疾病（PID）取代以往的盆腔炎，是第七版《妇产科学》教课书的特点之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再阐述慢性盆腔炎。　

　　　　

 其依据有：

⑴慢性盆腔炎的概念及诊断比较模糊，国外教科书和工具书中很少提及慢性盆腔炎。
 

⑵以往诊断的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隐匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的后遗症、盆腔静脉淤积症、不典型的盆腔子宫内膜异位症等。而经研究显示，有些所谓的慢性盆腔炎组织中找不到病原体，仅为组织增生、粘连、瘢痕形成的后遗症改变。


 

⑷以往提示的慢性盆腔炎没有有效的治疗方法，且有些治疗方法存在很大争议

 

5、PID的并发症

PID如果没有得到及时、正确而规范的治疗，或由于抗生素选择不当、计量不足、疗程不够等，造成炎性过程继续发展，都会导致与附近器官粘连的解剖变化。不仅可以使病程迁延，还可造成许多后遗症或并发症。常见后遗病变及并发症如下：

 

⑴复发性盆腔炎

有25%的急性PID可于以后重复发作，占慢性盆腔疼痛的50%左右，是PID的常见后遗病变，因为输卵管在前次感染之后留下的损害，使其对微生物的侵犯敏感性增加，容易复发。年轻患者的重复性感染是一般年龄组的2倍左右。

 

⑵不孕

急性PID是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因，发生1次输卵管炎就可使12-18%的妇女产生不孕，PID发作的次数和严重程度与不孕密切相关，据调查PID引起不孕占不孕总原因的30-40%。

 

⑶宫外孕异位妊娠

由于输卵管的炎性损害，造成其与周围组织器官的粘连或管腔的粘性梗阻，使输卵管的摄取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。所以，PID后异位妊娠发生率可高达50%，是未发生PID者的7-10倍。

 

⑷慢性盆腔疼痛

PID后遗病变常见病症之一就是慢性盆腔疼痛，常以为是是慢性盆腔炎的反复发作。PID遗留的慢性小腹痛，常常是PID病程延绵超过6个月者，发生慢性盆腔疼痛可达18%，疼痛常常是周期性的，主要和输卵管，卵巢及其周围组织粘连相关。


 

（5）输卵管一卵巢脓肿

急性输卵管炎的初发阶段可形成输卵管卵巢脓肿（TOA），一般发生在卵巢的排卵部位，该处是感染扩散和脓肿形成的门户。TOA是PID很常见的并发症，脓肿渗出液的压力可造成脓肿破溃，造成暴发性弥漫性腹膜炎或败血症，若治疗不及时常可危及生命。

 

（6）输卵管卵巢囊肿

①慢性输卵管炎性粘连与输卵管积水

 

粘连多为双侧性，输卵管远端壶腹部呈轻度或中度肿大，伞端呈部分或完全粘连性闭锁，并与周围组织粘连。由于炎性粘连导致输卵管峡部及伞端粘连闭锁，管腔内浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；或因输卵管积脓被逐渐吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，也可形成输卵管积水。输卵管积水的管壁薄，形成腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶装，表面光滑，可流离或与周围组织有膜样粘连。

 

②输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

输卵管炎症波及卵巢，可相互粘连形成炎性包块，输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢积脓液吸收而转为积水而成。

 

（7）慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延至宫底韧带处，使纤维组织增厚，变硬。即可产生慢性疼痛，又使病程延绵反复发作。若蔓延范围广，可使子宫固定，宫旁组织增厚，妇查时有压痛感。

 

（8）骶骼关节炎

PID发生骶骼关节炎者较为常见，造成腰骶部疼痛，可有68%发生此症，常于宫颈炎并存。

 

（9）肝周围炎

肝周围炎的发生并不常见，但发生则病情严重。一般为淋病奈瑟菌感染所致，少数为沙眼衣原体。病原体从输卵管扩散，沿结肠沟上升而达到膈下，发生腹膜炎和肝包膜炎。出现高热上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征阳性，疼痛向肩部、臂内侧放射如同胆囊眼（易误诊）。腹腔镜可发现在肝表面和周围组织之间有典型的“提琴弦”样粘连。